La mayoría de los ensayos aleatorios pertinentes fueron diseñados para la prevención secundaria y no han demostrado un efecto beneficioso de la suplementación con ácido fólico para la prevención de la enfermedad cardiovascular, aunque los resultados de algunos ensayos y meta-análisis sugieren una reducción específica en el riesgo de ictus.

Esto plantea la posibilidad de que los suplementos de ácido fólico podría ser más eficaz para la prevención del accidente cerebrovascular que para otros resultados cardiovasculares. Sin embargo, ninguno de los ensayos anteriores tuvo derrame cerebral como resultado primario. Además, el efecto techo en la reducción de accidentes cerebrovasculares en alrededor de 0,8 mg al día de ácido fólico fue evidente en un meta-análisis previo de los ensayos aleatorios. Sin embargo, se llevaron a cabo ensayos más relevantes en regiones con una alta ingesta dietética de folato y / o fortalecimiento de granos con ácido fólico y pueden no haber sido capaz de detectar un efecto beneficioso.

Metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR) es la principal enzima reguladora para el metabolismo del folato. Polimorfismo del gen C677T MTHFR conduce a una reducción en actividad de la enzima, lo que resulta en la disminución de los niveles de folato. Un meta-análisis de estudios genéticos sugiere que el efecto de las variantes de genes MTHFR C677T en el riesgo de accidente cerebrovascular puede ser modificado por el estado de folato.

En conjunto, la eficacia de la terapia con ácido fólico en la prevención del ictus debe ser evaluada e interpretada en el contexto de primaria vs prevención secundaria y los efectos individuales y combinados de los niveles de folato de referencia y polimorfismo C677T del gen MTHFR.

La Carrera de China Primary Prevention Trial (CSPPT) fue diseñado para probar la hipótesis de que la terapia con ácido fólico enalapril es más eficaz en la reducción de primera apoplejía que enalapril solo entre los adultos con hipertensión en China.

Los participantes elegibles fueron hombres y mujeres de 45 a 75 años de edad con hipertensión, definida como presión sistólica en reposo sentado de 140 mm Hg o superior o la presión arterial diastólica de 90 mm Hg o más, tanto en la selección y contratación visitas o estaban tomando un medicamento antihipertensivo.

 Los principales criterios de exclusión incluyeron historia médico diagnostica de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio (MI, insuficiencia cardiaca, revascularización coronaria o cardiopatía congénita.

Los participantes elegibles, estratificados por MTHFR C677T genotipo (CC, CT o TT), fueron asignados al azar, en una proporción de 1: 1, para recibir 1 de 2 tratamientos: una dosis oral diaria de 1 tableta que contiene 10 mg de enalapril y 0,8 mg de ácido (combinación en un único comprimido fólico; el grupo de ácido fólico-enalapril) o una dosis oral diaria de 1 tableta que contiene 10 mg de enalapril solo (el grupo de enalapril)

Ambos tipos de comprimidos se oculta en una sola cápsula-formulación y eran idénticos en apariencia, tamaño, color y sabor. Todos los investigadores del estudio y los participantes fueron cegados al procedimiento de asignación al azar y las asignaciones de tratamiento.

Durante el período de prueba, el uso concomitante de otros fármacos antihipertensivos (principalmente los antagonistas del calcio o diuréticos), pero no las vitaminas del grupo B, se le permitió.

La eficacia de los suplementos de ácido fólico en la prevención del ictus no está bien establecida. El CSPPT, un gran aleatorizado juicio entre los adultos con hipertensión en China sin antecedentes de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, encontró que la terapia con ácido fólico enalapril, en comparación con enalapril solo, redujo significativamente la relativa riesgo de primer ictus en un 21%. Además de ajuste para importante covariables, incluyendo los niveles de homocisteína basal, lo hizo no cambiar sustancialmente los resultados.

Clarke et al informaron de un meta-análisis basado en 7 pruebas y no encontró beneficio significativo de la suplementación con ácido fólico en riesgo de accidente cerebrovascular (n = 35 603; cociente de tasas 0,96; IC del 95%, 0,87-1,06). El último y el meta-análisis más completo por Huo et al 14, que incluyó todos los ensayos informados en el meta análisis por Clarke et al, encontró que los suplementos de ácido fólico redujeron significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular (15 aleatorizado ensayos; n = 55 764; riesgo relativo, 0,92; IC 95%, 0,86-1,00; p = 0,04); en particular, entre los ensayos en las regiones que no tienen o su fortificación en ácido fólico es parcial. 

La fuerza variable de la asociación entre el ácido fólico la suplementación y el riesgo de accidente cerebrovascular entre los ensayos pueden deberse a diferencias importantes en el diseño del estudio.

Antes de la CSPPT, se había producido una especial falta de ensayos clínicos aleatorios con adecuado apego en la prevención primaria del ictus. Cuatro ensayos de suplementación con ácido fólico se publicaron. Los 4 estudios entre las poblaciones de pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente y ninguno tenían derrame cerebral como resultado primario. El CSPPT, con 637 eventos de accidente cerebrovascular en un tamaño de muestra de 20 702, es de lejos el grande entre los ensayos de prevención primaria del ictus y sólo es superado por VITATOPS5 (principalmente apoplejía recurrencia) entre todos los ensayos de prevención del ictus.

El CSPPT, con datos sobre los niveles de folato de referencia individuales y MTHFR genotipos, ha aportado pruebas convincentes de que nivel de folato línea de base es un determinante importante de la eficacia  de la terapia con ácido fólico en la prevención del ictus.  Aunque anteriormente el meta-análisis de ensayos aleatorios mostraron un mayor beneficio efecto de la terapia con ácido fólico en la prevención del ictus en ajustes bajos de folato, 13-15 estos datos fueron ecológica en la naturaleza. La CSPPT es el primer ensayo aleatorio a gran escala para probar las hipótesis mediantes medidas individuales de los niveles de folato de línea de base.

En esta población, sin la fortificación con ácido fólico, observamos considerable variación individual en los niveles de folato en plasma y mostró claramente que el efecto beneficioso parecía ser más pronunciado en los participantes con los niveles más bajos de folato.

Entre los adultos con hipertensión en China sin antecedentes de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, el uso combinado de enalapril y ácido fólico, en comparación con enalapril solo, redujo significativamente el riesgo de infarto. Este hallazgo es consistente con un beneficio de uso de folato en los adultos con hipertensión y bajo la línea de base niveles de folato.

Fuente: jamanetwork.com original investigationmarch 15, 2015 efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in china: the csppt randomized clinical trial

Las  anomalías estructurales del aparato reproductor femenino se manifiestan en diferentes momentos cronológicos de la vida, la mayoría de las anomalías de los genitales externos se manifiestan desde el nacimiento, en tanto que las anomalías obstructivas y no obstructivas del aparato reproductor se manifiestan no sólo al nacimiento, sino durante la niñez, la pubertad, durante la menarca, en la adolescencia o en etapas posteriores de la vida

El himen imperforado es el trastorno estructural más frecuente del sistema de los conductos Müllerianos, que ocurre en el quinto mes de gestación

El himen imperforado es una patología infrecuente; ocurre aproximadamente en el 0.1% de las recién nacidas. Puede acompañarse de otras malformaciones urogenitales, como agenesia renal.

Generalmente es asintomático, hasta que en la menarquía se acumula la sangre en los genitales internos. Otra forma de presentación en recién nacidas o lactantes es la presencia de una masa abdominal.

 La sospecha diagnóstica se realiza en base al interrogatorio y los estudios de imagen.

El aparato reproductor deriva embriológicamente del seno  urogenital y de los conductos de Müller.  El seno urogenital da lugar a la formación del vestíbulo, del himen y del tercio inferior de vagina; de los conductos de Müller derivan los dos tercios superiores de la vagina, el cérvix,  el útero y las trompas. Las anomalías del aparato reproductor femenino son resultado de alguno de los siguientes trastornos: agenesia, hipoplasia, fusión vertical (anormalidades de la canalización como consecuencia del contacto anormal con el seno urogenital), fusión lateral (duplicación), o reabsorción (tabiques).

 El himen imperforado se debe a la falta de canalización del tejido conjuntivo que conforma el himen,  lo que ocasiona que permanezca ocluida la salida de la vagina, debido a la persistencia de una porción de la membrana urogenital que ocurre cuando el mesodermo invade anormalmente esta membrana.

La frecuencia del himen imperforado varía entre 0.5 y 1 en 1,000 casos. Aparece en dos etapas de la vida: en la época neonatal y en la pubertad. Su presentación suele ser esporádica, aunque se han descrito casos de familiares debidos a herencia autosómica recesiva.

Esta malformación no suele diagnosticarse durante los primeros años de vida, ya que por lo general no se realiza una exploración minuciosa de los genitales externos de la recién nacida o de la niña. Si la malformación se detecta en niñas pequeñas se le conoce como hidrocolpos; en niñas púberes, criptomenorrea. El modo en que se manifiesta es variable. La asociación con otras malformaciones es infrecuente.

La retención de sangre en el interior de los genitales de las niñas se observa con relativa frecuencia y depende del defecto estructural que la causa y de la cantidad de sangre acumulada. Se puede localizar en la vagina (hematocolpos), en el útero (hematómetra) o en las trompas de Falopio (hematosalpinx). Cuando se retrasa el diagnóstico puede producirse menstruación retrógrada a través de la trompa de Falopio (salpingohematometra), en todo el sistema (hematocolpouterosalpingooforectasia) o inclusive puede derramarse  a cavidad peritoneal si la tensión intraluminal rebasa ciertos límites, a lo cual se ha dado un importante papel en la génesis de la endometriosis.

El cuadro clínico del hematocolpos esta dado por alguno o varios de los siguientes trastornos: amenorrea primaria (criptomenorrea), desarrollo púberal avanzado, dolor y distensión abdominal, masa palpable a nivel del hipogastrio, prominencia del himen y aumento de la red capilar, cuando en el examen físico se realiza la separación de los labios menores y al tacto rectal se nota que la vagina ocupada. Se han descrito casos con sintomatología del aparato genitourinario como disuria recurrente, tenesmo y dolor lumbar.

El flujo menstrual atrapado, llena en forma primaria la vagina y por comunicación al útero, se manifiesta como una masa abdominal. Si no se diagnostica el problema, la sangre puede, en forma retrógrada, ocasionar una salpingohematometra o hematosalpinx. Si tiene lugar una retención urinaria se debe a la compresión de la vejiga y de la uretra. El diagnóstico tardío de esta patología –himen imperforado puede ser causa de endometriosis, adenosis vaginal y hemoperitoneo.

Por sus características peculiares esta patología también puede causar torsión de los anexos e hidronefrosis.

El diagnóstico de himen imperforado se puede realizar in utero en el segundo trimestre del embarazo por medio de una ecografía fetal. El hallazgo de un hidrometrocolpos in útero tiene el interés de inducir la búsqueda de malformaciones renales.

La ecografía pélvica facilita el diagnóstico preoperatorio correcto de himen imperforado. Este estudio permite la rápida comprobación del diagnóstico clínico y la exclusión de otras malformaciones genitales. El diagnóstico temprano se puede realizar explorando a la niña recién nacida o cuando hay una producción excesiva de moco cervical que al acumularse, se comporta como un hidrocolpos.

Cuando no se diagnóstica, por lo general sigue un periodo asintomático hasta la pubertad, cuando se inicia la menarquía y las sucesivas menstruaciones; la sangre comienza a acumularse en la cavidad vaginal y el fenómeno se conoce como criptomenorrea.

En el diagnóstico diferencial, se deben considerar: adherencias labiales, septo vaginal obstructivo o parcialmente obstructivo; quiste vaginal o de ovario, agenesia vaginal (Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser) con o sin la presencia de útero o endometrio funcional; feminización testicular; prolapso ureteral, ureterocele, quiste parauretral, rabdomiosarcoma vaginal y retención vesical.

El tratamiento de elección es la plastia del himen: apertura de la membrana himeneal. La técnica quirúrgica más aceptable es la descrita por Rock, que consiste en efectuar incisiones estrelladas a través de la membrana himeneal con escisión de los bordes.

Se han descrito otras técnicas quirúrgicas como la de Pozz que consiste en incidir el himen y los músculos constrictores a las 5 y 7 horarias de manera radial. Esta técnica tiene la finalidad de agrandar el orificio vaginal.

La técnica de Graber propone una hemisección inferior y radiada del himen con sección muscular de los constrictores.

La técnica de Capraro consiste en una sección himeneal sagital, que proporciona un himen labiado, es la única técnica que conserva la integridad del himen.

No debe realizarse laparotomía exploradora. Por un abordaje del introito vaginal se coloca inicialmente una sonda Foley para vigilar la uretra y no lesionarla al momento de realizar la himenoplastia; posteriormente se drena el contenido de retención del útero y se realiza un aseo exhaustivo. Se vigila a la paciente por 24 horas y se le puede egresar en 48 horas. No deben introducirse aspirador o dilatadores con fines de un aseo exhaustivo. Se prefiere la compresión bimanual.

Entre las complicaciones del tratamiento se han señalado la formación de un anillo himeneal con dispareunia y retención urinaria.

En el caso de una masa abdominal, la valoración debe incluir la revisión del introito vaginal. Sin embargo, el pedíatra no la realiza de manera sistemática en la exploración inicial ni en consultas subsecuentes, lo que retrasa  el diagnóstico de la patología del himen a cualquier edad. Además, se cometen errores en el abordaje diagnóstico, lo que lleva a realizar laparotomías innecesarias.

Es muy importante el interrogatorio y tener en mente la posibilidad de himen imperforado en niñas recién nacidas cuando acuden al pediatra o al cirujano pediatra, y en adolescentes que muestran vello púbico y desarrollo de glándulas mamarias con amenorrea, en cuyo caso se debe sospechar himen imperforado. Esto debe corroborarse clínicamente y por ultrasonido.

Se pueden cometer errores muy graves, desde un abordaje abdominal mal indicado, hasta cirugías mutilantes por un mal diagnóstico.

El diagnóstico correcto de apendicitis aguda durante la gestación representa un gran desafío, puesto que los signos y síntomas pueden variar dependiendo del trimestre en el cual se presenta la enfermedad, requiere un alto nivel de sospecha y destreza clínica y no confiar solamente en los signos clásicos y pruebas diagnósticas.

La sola condición del embarazo no aumenta el riesgo de padecer apendicitis aguda, incluso hay reportes que sugieren un posible efecto protector del embarazo para padecer esta enfermedad.

Sin embargo, la no sospecha de esta enfermedad, así como el retraso en su diagnóstico, por las modificaciones  fisiológicas y anatómicas presentes durante la gestación, tales como náusea, leucocitosis y desplazamiento progresivo del apéndice hacia una posición más cefálica, hacen que este grupo de pacientes esté expuesto a sufrir un mayor índice de complicaciones, tales como perforación, infección y trabajo de parto pretérmino y en algunas ocasiones la pérdida del embarazo, incluso la muerte materna y fetal.

Durante los últimos años a nivel mundial se han redoblado los esfuerzos para reducir la mortalidad maternoperinatal y, aunque, la apendicitis durante el embarazo es poco frecuente sabemos que es una enfermedad  que puede complicar su evolución y que el retraso en su  tratamiento se relaciona con un incremento de la morbimortalidad materna y fetal.

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, transversal en el que se revisaron los expedientes clínicos de pacientes embarazadas, con diagnóstico de apendicitis aguda, operadas de apendicetomía. En un periodo de 3 años comprendido del 1 de marzo del 2007 al 28 de febrero de 2010.

Las variables que se analizaron fueron: edad materna, edad gestacional, datos clínicos, tiempo de evolución, tipo de abordaje quirúrgico, complicaciones, mortalidad materna y mortalidad fetal.

Se utilizó estadística descriptiva, reportando frecuencias y porcentajes.

Se analizaron 24 pacientes embarazadas con diagnóstico de apendicitis aguda que fueron sometidas a apendicetomía. El promedio de edad de las pacientes fue de 24 años con un rango de 16 a 38 años.

Durante el periodo de estudio se presentaron un total de 14,593 nacidos vivos por lo que la proporción de embarazadas con apendicitis aguda fue de 0.16%.

Durante el periodo de estudio se operaron 634 mujeres por apendicitis aguda, de las cuales 24 estaban embarazadas lo que representa el 3.7%, para una relación de embarazadas vs no embarazadas de 1:26.

La edad gestacional tuvo un rango de 5 a 29 semanas con un promedio de 14.6 semanas. Sin embargo, la semana 8 fue la más afectada con cinco casos en total, seguida por la semana 29 con tres casos. El mayor número de casos se presentó durante el primer trimestre con un total de 13 (54%), cinco casos en el segundo trimestre (21%) y seis casos durante el tercer trimestre (25%).

El tiempo de evolución varió de 12 a 72 horas con un promedio de 37 horas, 11 pacientes presentaron 24 horas de evolución (46%).

Respecto a los datos clínicos, el dolor abdominal se presentó en el 100% de las pacientes, seguido de náusea y vómito en 12 pacientes (50%), fiebre en 6 pacientes (25%) y finalmente diarrea en 4 pacientes (16.6%). Los signos apendiculares reportados fueron signo de Mc Burney en 19 pacientes (79%), signo de Von Blumberg en 7 pacientes (29%) y signo de Rovsing en 7 pacientes (29%). Sólo cinco pacientes presentaron los tres signos antes mencionados (21%).

El tipo de abordaje quirúrgico más frecuente fue por línea media con 18 casos (75%) y 6 casos fueron abordados mediante incisión de Mc Burney (25%).

Se presentaron complicaciones en nueve pacientes (37%), de las cuales la más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica con  tres casos  (12%), seguidos de seroma en dos casos (8%), pérdida del embarazo en dos pacientes (8%), un caso con sepsis abdominal (4%) y un caso más presentó fístula cecocutánea (4%).

No se presentó mortalidad materna, pero se presentaron dos casos de mortalidad fetal (8%).

El  embarazo  no  aumenta  el  riesgo  de  padecer  apendicitis aguda. Por la misma razón, la frecuencia de esta enfermedad no varía cuando se compara con la población general. Sin embargo, los cambios que el embarazo produce en el organismo de la mujer hacen que la apendicitis aguda adquiera características peculiares durante este periodo, particularmente durante el tercer trimestre, haciendo variar sus manifestaciones clínicas y dificultando por lo mismo su diagnóstico y su tratamiento oportuno.

En el presente estudio encontramos una incidencia de 1 por cada 608 embarazos, lo que difiere con lo reportado en la literatura, ya que algunos autores reportan una incidencia aproximada de 1 por cada 1,000 embarazos e incluso algunos estudios reportan incidencias de 1 por cada 1,500 embarazos.

Nosotros atribuimos esta mayor incidencia a un mayor número de embarazos en nuestro medio, en un periodo relativamente corto de tiempo (14,593 embarazos en 3 años). Por lo que es necesario seguir pendientes del comportamiento de esta enfermedad en los próximos años. Expresándolo en porcentaje, la proporción de pacientes embarazadas con apendicitis aguda fue de 0.16%, lo cual contrasta con algunos reportes en donde se mencionan porcentajes de 0.05 a 0.07%.

La  edad  materna  promedio  en  el  presente  estudio fue de 24 años, lo cual coincide con lo reportado por la literatura, en donde se reportan promedios de edad de 25 a 28 años.

La edad gestacional promedio fue de 14.6 semanas. Sin embargo, el trimestre en el que se presentó el mayor número de casos fue durante el primero, con un total de 13 pacientes que corresponden al 54%, lo cual difiere importantemente con lo reportado en la literatura, en donde el segundo trimestre se reporta como el más afectado.

 Así mismo, otros estudios han reportado una mayor afectación durante el tercer trimestre.

En nuestro estudio el segundo trimestre sólo se vio afectado en el 21% de los casos, lo que difiere con algunos estudios en los que se reporta un 59% de afectación durante el segundo trimestre.

El  dolor  abdominal  se  presentó  en  el  100%  de  las pacientes, seguido por náusea y vómito, los cuales se presentaron en el 50% de nuestras pacientes, lo cual es muy similar a lo reportado por la literatura.

El signo de Mc Burney se presentó en 19 pacientes (79%), el signo de Von Blumberg se encontró en 7 pacientes (29%) al igual que el signo de Rovsing. Sólo en 5 pacientes (21%) se presentaron los tres signos mencionados, esto es diferente de lo reportado por Álvarez et al quien encontró en su serie que el signo de Von Blumberg estuvo presente en el 100% de las pacientes.

Nosotros encontramos un tiempo de evolución de 24 horas en 11 pacientes (46%), 5 pacientes tuvieron un tiempo de 48 horas (21%) y 4 pacientes tuvieron de 72 horas (17%), lo cual es muy similar a lo reportado por algunos autores como Gómez-Montes quien encontró 46% con 24 horas o más y 23% con 48 horas. Sin embargo otros autores reportan un 80% con 24 horas o menos de evolución, lo cual puede atribuirse al tipo de población que acude a los diferentes hospitales, ya que en las instituciones privadas habitualmente los pacientes acuden a solicitar atención médica de manera más temprana.

Respecto  al  tipo  de  abordaje  quirúrgico,  nosotros encontramos dos tipos de abordaje: 18 pacientes con  abordaje por línea media (75%) y sólo 6 pacientes con abordaje tipo Mc Burney (25%), lo cual difiere con lo reportado en la literatura en donde se reporta la incisión de Mc Burney en 54% de los casos y la incisión media sólo se realiza en el 23%.

 La explicación que encontramos es la preferencia particular de cada cirujano.

En cuanto a las complicaciones postquirúrgicas nosotros encontramos que se presentaron en nueve pacientes (37%), de las cuales la más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica en tres pacientes (13%), le siguieron otras tales como seroma en dos pacientes (8%). Se presentó una paciente con sepsis abdominal (4%) y una más con fístula colocutánea (4%).

Respecto a este tipo de complicaciones prácticamente no se  reportan en  la literatura, ya que la mayoría de los estudios enfocan sus reportes a la presencia de complicaciones que repercuten en el embarazo, como es la pérdida del producto de la  gestación  y  la  mortalidad  materna.

Por lo tanto, podemos concluir que el primer trimestre del embarazo fue el más afectado con un 54%. La complicación más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica seguida por la pérdida temprana del embarazo con 8%. Finalmente, el 66% de las embarazadas se encuentran en el grupo de edad de 16 a 25 años y no hubo mor talidad materna a causa de esta enfermedad.

Fuente: medigraphic 

Salvador Flores-Ramírez, José Luis Flores-Morales, Adolfo Fuentes-Rivas

Un nuevo estudio de la Universidad de Harvard , los investigadores han encontrado que el consumo de carne roja se asocia con un mayor riesgo de mortalidad total, cardiovascular y cáncer. Los resultados también mostraron que la sustitución de otras fuentes de proteínas saludables, tales como pescado, pollo, nueces y legumbres, se asoció con un menor riesgo de mortalidad.

"Nuestro estudio aporta más evidencia de los riesgos para la salud del consumo de altas cantidades de carne roja, que se ha asociado con la diabetes tipo 2, enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares y ciertos tipos de cáncer en otros estudios", dijo el autor principal Un Pan, becario de investigación en el Departamento de Nutrición de la universidad de Harvard.

Los investigadores, entre ellos el autor principal, Frank Hu, profesor de nutrición y epidemiología de la universidad de harvard, y sus colegas, observaron prospectivamente 37,698 hombres de los Health Professionals Follow-up Study para un máximo de 22 años y 83,644 mujeres en el Estudio de Salud de las Enfermeras de hasta 28 años que estaban libres de enfermedad cardiovascular (ECV) y el cáncer al inicio del estudio. Las dietas se evaluaron  mediante cuestionarios, cada cuatro años.

Un total combinado de 23,926 muertes fueron documentadas en los dos estudios, de los cuales 5.910 eran de las enfermedades cardiovasculares y 9.464 por cáncer. El consumo regular de carne roja, carne procesada en especial de color rojo, se asoció con mayor riesgo de mortalidad. Una porción diaria de carne sin procesar de color rojo (aproximadamente del tamaño de una baraja de cartas) se asoció con un riesgo 13% mayor de mortalidad, y una ración diaria de carne procesada de color rojo (un hot dog  o dos rebanadas de tocino) se asoció con una 20% más de riesgo.

Entre las causas específicas, los aumentos correspondientes en el riesgo fue de 18% y 21% para la mortalidad cardiovascular, y el 10% y 16% para la mortalidad por cáncer. Estos análisis se tuvieron en cuenta factores de riesgo de enfermedades crónicas tales como la edad, índice de masa corporal, actividad física, antecedentes familiares de enfermedad cardíaca o cáncer más importantes.

La carne roja, especialmente la carne procesada, contiene ingredientes que se han relacionado con mayor riesgo de enfermedades crónicas, como enfermedades cardiovasculares y cáncer. Estos incluyen el hierro hemo, grasas saturadas, sodio, nitritos, y ciertos productos cancerígenos que se forman durante la cocción.

Sustitución de una porción de carne roja total con una porción de una fuente de proteína saludable se asoció con un riesgo de mortalidad más baja: 7% para los peces, el 14% de las aves, el 19% para las nueces, el 10% para las leguminosas, el 10% de lácteos bajos en grasa productos, y el 14% de granos enteros. Los investigadores estimaron que el 9,3% de las muertes en hombres y 7,6% en las mujeres se podrían haber evitado al final del seguimiento, si todos los participantes habían consumido menos de 0,5 porciones por día de carne roja.

"Este estudio ofrece evidencia clara de que el consumo regular de carne roja, especialmente la carne procesada, contribuye sustancialmente a la muerte prematura", dijo Hu. "Por otro lado, la elección de las fuentes más saludables de proteína en lugar de carne roja puede conferir beneficios para la salud mediante la reducción de la morbilidad por enfermedades crónicas y la mortalidad."

El soporte para este estudio fue proporcionado por el Instituto Nacional del Cáncer.

Otros autores incluyen HSPH Qi Sun, Bernstein Adán, JoAnn Manson, Stampfer Meir, y Willett, Walter.

fuente : Universidad de Harvard (HSPH)

La mayor parte de los informes médicos reportan diversos factores que predisponen al cáncer de mama, mismos que se relacionan con la vida reproductiva de la mujer. Se menciona que la menarquía antes de los 12 años eleva el riesgo relativo de esta enfermedad en comparación con su manifestación después de los 13 años.

En México el cáncer de mama es un problema prioritario de salud pública que ocupa el segundo lugar como causa de muerte en mujeres. Esta enfermedad muestra incidencia de 6 x 100,000 habitantes y se incrementa cada año. La mayor parte de las investigaciones reportan múltiples factores pronósticos para el cáncer de mama relacionados con la vida reproductiva de la mujer. Se ha mencionado que la menarquía antes de los 12 años eleva el riesgo relativo de cáncer de mama, en comparación con su aparición después de los 13 años. Se señala que se debe a la estimulación normal de los estrógenos asociada a la alteración de la fase lútea por ciclos anovulatorios.

Sin embargo, se reporta que las mujeres con menarquía temprana tienen ciclos menstruales regulares y ovulatorios en etapas más tempranas que las mujeres cuya menarquía se inicia después de los 13 años, lo cual sugiere que las concentraciones altas de progesterona relacionadas con las concentraciones normales o elevadas de estradiol en la pubertad incrementan dicho riesgo.

 El estudio que se realizo, fue un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, con 162 mujeres con cáncer de mama en un periodo de tres años en el servicio de Biología de la Reproducción Humana y Oncología del Hospital Juárez de México, para determinar si las características reproductivas son factores de riesgo de cáncer de mama.

Se incluyeron pacientes con expediente completo y diagnóstico de cáncer de mama. Las variables de estudio fueron: edad al momento del diagnóstico de cáncer de mama, menarquía temprana, lactancia, número de embarazos, edad al primer parto, meses de lactancia y antecedentes de uso de terapia de reemplazo hormonal. Además de éstas, se estudiaron el índice de masa corporal, diabetes mellitus, hipertensión arterial, alcoholismo y antecedentes heredofamiliares. El análisis estadístico se realizó con el paquete SPSS.

El análisis descriptivo incluyó medidas de localización y dispersión así como el análisis gráfico mediante diagramas de barra, histogramas y diagramas de caja.

La muestra total de estudio fue de 200 pacientes; sin embargo, se excluyeron 38 por no reunir los criterios de inclusión y sólo se estudiaron las 162 restantes. El rango de edad al momento del diagnóstico de  cáncer de mama fue de 27 a 78 años (X 47.60, SD: 13.09); la menarquía temprana ocurrió sólo en 12.3% (n=20) de las pacientes y 64.4% (n=104) tuvo la menarquía entre los 12 y 13 años (figura 1). La edad  promedio al momento del diagnóstico de cáncer de mama en el grupo de menarquía temprana fue de 55 años y en el grupo en general de 47.6 años. El promedio de edad al momento del primer embarazo fue a los 22 años y de la menopausia a los 51 años.

Brinton y col. Examinaron los factores reproductivos en uno de los estudios con más trascendencia, reportaron que las mujeres que iniciaron la menstruación  antes de los 12 años tenían riesgo relativo de 1.3 de cáncer invasor comparado con las que iniciaron después de los 15 años. Martínez y col. no reportaron  relación entre menarquía temprana y cáncer de mama en la región lagunera de México, en 38 mujeres; sin embargo, el estudio de Paredes (que incluyó  123 mujeres con cáncer de mama) reportó la relación significativa del cáncer de mama y menarquía temprana, al demostrar que los factores de riesgo son distintos según la población estudiada

Conclusiones

Mediante el conocimiento de los factores de riesgo de cada población se pueden evitar tratamientos quirúrgicos innecesarios para reducir el riesgo de cáncer de mama; éstos incluyen la ooforectomía profiláctica o mastectomía, y realizar mejores diagnósticos. Se debe plantear la necesidad de estudiar otros factores de riesgo implicados en la génesis del cáncer de mama como: factores inflamatorios, factores de crecimiento similares a la insulina e hiperinsulinismo.

Fuente: Medigraphic

En casos severos, la debilidad compromete la función respiratoria, requiriéndose asistencia ventilatoria mecánica. En dos tercios de los casos la enfermedad se encuentra precedida de una infección viral o bacteriana. Habitualmente los síntomas neuropáticos sobrevienen después de un período de latencia de una a cuatro semanas; rara vez ocurren después de seis semanas desde el evento desencadenante.

Introducción

 Las inmunizaciones contra los virus influenza son una de las herramientas más efectivas para disminuir la morbilidad y mortalidad durante una epidemia. No obstante su alto beneficio y seguridad, históricamente dichas inmunizaciones han sido asociadas con un riesgo incrementado para desarrollar el síndrome de Guillain-Barré (SGB). Se estima que el riesgo de desarrollar SGB después de recibir la vacuna de la influenza estacional se encuentra incrementado por un factor de 1.7 dentro de las primeras seis semanas posteriores a la vacunación.  Esto se puede traducir en un caso adicional de SGB por cada millón de vacunas. El riesgo fue mayor cuando se utilizó la vacuna para un virus de origen porcino en el periodo de vacunación norteamericano de 1976-1977, donde el riesgo se incrementó por un factor entre cuatro y ocho, es decir, alrededor de 8 .8 casos de SGB por millón de vacunas, con un riesgo relativo estimado entre 4.9 y 11.7 casos por un millón de adultos vacunados.

Ante la emergencia de la pandemia de la influenza humana A (H1N1) se ha desarrollado una vacuna para disminuir las complicaciones. Sin embargo, la utilización de dicha vacuna o de vacunas análogas requiere de una cuidadosa vigilancia epidemiológica para detectar la aparición de potenciales complicaciones neurológicas, específicamente del SGB. En vista del reducido número de casos esperables y ante la situación de emergencia, no es posible realizar un estudio con la muestra suficiente para conocer este riesgo en la actual vacuna.

La vigilancia postvacunación nos indicará la magnitud de este riesgo.

RELACION DE LA VACUNACION DE INFLUENZA A (H1N1) Y EL SINDROME DE GUILLAIN-BARRE

Es posible que al igual que el SGB esporádico, la fisiopatología del SGB postvacunación se deba al mimetismo molecular que existe contra el gangliósido GM1 (antiGM1), un glicoesfingolípido integrante de la vaina de mielina. Para demostrar esta hipótesis, Nachamkin y colaboradores utilizaron en el 2008 las vacunas restantes de 11 lotes, producidas durante la temporada de vacunación americana de 1976 por tres compañías diferentes, así como otras vacunas producidas en las temporadas de vacunación entre 1991-1992 y entre 2004-2005. Al inocular dichas vacunas en ratones demostraron la inducción de anticuerpos antiGM1 siete días después de la inoculación. Esta es la primera evidencia de que al menos en los ratones inoculados las vacunas contra la influenza inducen el desarrollo de anticuerpos IgM e IgG antiGM1. Así mismo, este estudio descartó la hipótesis de que dichas vacunas estuvieran contaminadas con C.jejuni, ya que ningún ratón inoculado que desarrolló anticuerpos antigangliósidos desarrolló paralelamente anti-Campylobacter jejuni. Se cree que la producción de anticuerpos antigangliósidos postvacunación se debe a que los virus de influenza contienen una glicoproteína viral que se une a receptores de ácido siálico y gangliósidos en la membrana celular. Es posible que este complejo origine la producción de autoanticuerpos dirigidos contra componentes de los nervios periféricos.Se sabe que, dependiendo de la variedad, ciertas vacunas son capaces de producir niveles más altos de complejos inmunes y, por ende, una respuesta de anticuerpos mayor.

Hoy se conocen bien las diferencias de los receptores de ácido siálico en la mucosa respiratoria y que son diferentes para la influenza A (H1N1) y la A(H5N5).

SGB esporádico vs postvacunación

El tiempo de aparición de los síntomas del SGB posterior a la vacunación es de 13 días (14-21 días), no muy diferente del SGB esporádico que ocurre entre los siete y 14 días.

La distribución de acuerdo al tiempo de inicio sigue un patrón general con un pico de aparición en las primeras dos semanas, que va descendiendo paulatinamente desde la tercera semana hasta llegar a cero en cuatro a seis semanas.

Al comparar a los pacientes con SGB postvacunación y esporádico se encontró que el porcentaje de pacientes que requirió ventilación mecánica y las muertes asociadas fueron similares en ambos grupos.La experiencia del SGB esporádico en un hospital  de tercer nivel de la Ciudad de México indica que aproximadamente la mitad de los pacientes con SGB requirieron de ventilación mecánica y plasmaféresis; sin embargo, más del 70% tienen recuperación completa y sólo 20% recuperación parcial.

Queda por determinar si el riesgo es mayor al recibir vacunas polivalentes o trivalentes con respecto a las vacunas monovalentes o si el antecedente de vacunación en temporadas previas aumenta el riesgo de desarrollar SGB.

Discución  

la posibilidad de una asociación entre el SGB y la vacunación puede influir en la preocupación de la población en aceptar las politicas públicas de vacunación.

Se estima que el mayor riesgo relativo de desarrollar unSGB posterior a la vacunación con influenza estacionales de 1.7, lo que corresponde a un riesgo absoluto aproximado poco mayor de un caso adicional de SGB en un millón de personas vacunadas contra influenza.

Aun asumiendo el riesgo de que la vacuna A (HINI) fuese similar al riesgo relativo que se asoció con la vguacuna por virus de 1977, incrementado entre cuatro y ocho veces,la decisión de recomendar la vacunación se basa en la evidencia de su beneficio con respecto a este riesgo. Considerando que en Estados Unidos han ocurrido aproximadamente entre 20,000 y 40,000 muertes asociadas a influenza durante cada una de las epidemias anuales, y entre 130,000 a 170,000 hospitalizaciones por temporada. Por último, el riesgo de los costos directos en una campaña de vacunación son mínimos cuando se compara al costo potencial de una pandemia.

Anticipándonos a la aparición de SGB como consecuencia de la vacunación contra el virus A (H1N1), se pueden implementar medidas de vigilancia epidemiológica intensa, como la realización de una forma de reporte para ser llenada en todos los casos informados. Dicha forma asegurará que la recolección de la información sea completa y el censo epidemiológico adecuado. Además de los datos demográficos, se deberá recolectar el lote de vacunación, los hallazgos clínicos neurológicos, los hallazgos de laboratorio, especialmente en el líquido cefalorraquídeo, la historiade vacunaciones previas y la evolución. La toma de anticuerpos antigangliósidos no se considera de utilidad clínica. Adicionalmente podría ser recomendable contarcon un consentimiento firmado donde se establezca que existe un riesgo de desarrollar SGB al recibir la vacuna. Es importante recordar que los efectos adversos de cualquier vacunación son más factibles de ser reportados cuando son severos u ocurren tempranamente, cuando existeuna nueva vacuna y cuando hay publicidad sobre dichas reacciones adversas.

Conclusiones

La vacunación contra la influenza estacional y la influenza asociada al virus pandémico es altamente segura. Los beneficios claramente superan con creces a los riesgos potenciales. No obstante, existe un potencial riesgo a desarrollar entre uno (riesgo estimado de la vacuna influenza estacional) y ocho (riesgo estimado con la vacuna con el virus porcino en 1977) casos adicionales de síndrome de Guillain-Barré (SGB) por millón de vacunas aplicadas dentro de las primeras seis semanas postvacunación.

A nivel epidemiológico, el riesgo de desarrollar nuevos casos de SGB es mucho menor que el beneficio que resultará de la vacuna. Adicionalmente, el SGB postvacunación tiene un porcentaje de complicaciones similar al grupo con SGB esporádico con un índice de recuperación clínica mayor al 90%.

 Fuente:

Alejandra González-Duarte1, Samuel Ponce de León Rosales 2

Instituto Nacional de Ciencias Médicas1  y Nutrición Salvador Zubirán 2

El adenocarcinoma de próstata  es una de las causas más importantes de morbimortalidad en el mundo. La obesidad y los hábitos alimentarios inadecuados favorecerían el desarrollo.

Numerosos estudios señalan la existencia de factores exógenos y endógenos, vinculados entre sí, que participan sobre la inducción y progresión tumoral prostática. Entre los primeros, se destacan los factores genéticos (tales como raza negra y antecedentes de CaP en familiares de primer grado) y los hormonales, específicamente los andrógenos. Sin embargo, entre el 80 y el 90% de los tumores malignos se relacionan con factores exógenos, y un 35%, con hábitos alimentarios y dietéticos.

Existe evidencia de que los hábitos alimentarios occidentales, tales como el consumo excesivo de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas saturadas y pobres en vitamina E, selenio, fibra, licopeno, etc., podrían iniciar, promover o favorecer la progresión del CaP.

Por ello, el objetivo del presente trabajo fue analizar y comparar el índice de masa corporal (IMC) y la historia alimentaria, especialmente el consumo de grasas y antioxidantes, entre los pacientes con CaP diagnosticado y sujetos libres de enfermedad como grupo control. Fueron seleccionados 40 hombres entre 50 y 80 años: 20 con cáncer de próstata diagnosticado y 20 libres de enfermedad como grupo control, a los cuales se les realizó tacto rectal, medición de antígeno prostático específico, ecografía transrectal y biopsia ecodirigida de próstata; y una entrevista nutricional que incluyó una historia dietética detallada y mediciones antropométricas.

La población estuvo constituida por 40 individuos, entre 50 y 80 años de edad, seleccionados al azar a partir de una consulta urológica de rutina teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión mencionados en la tabla.

Los voluntarios fueron clasificados en dos grupos:

- Grupo Control: formado por 20 sujetos normales sin riesgo aparente de CaP y sin enfermedad clínicamente ni bioquímicamente detectable. Individuos entre 50 y 80 años de edad, sin síntomas de prostatismo, tacto rectal normal, PSA menor a 4ng/ml y próstata menor a 30 gramos.

- Grupo con Cáncer: 20 pacientes con CaP hormonosensibles diagnosticados con biopsia prostática ecodirigida.

Diseño del Estudio

El trabajo consistió en una consulta urológica de rutina, en la cual se realizó un tacto rectal, medición de antígeno prostático específico (PSA), medición del volumen prostático por ecografía transrectal y biopsia ecodirigida de próstata; y una entrevista nutricional donde se efectuó una historia dietética detallada (cuestionario de frecuencia de consumo y recordatorio de 24h) y se evaluó la composición corporal mediante antropometría (peso, talla e IMC).

Entrevista Nutricional

Todos los voluntarios fueron sometidos a una evaluación de la composición corporal mediante antropometría incluyendo peso y talla debidamente estandarizados y se utilizó el IMC para evaluar el estado nutricional.

- Peso: provee una evaluación a grandes rasgos de toda la composición corporal. Se midió con el mínimo de ropa y se utilizó una balanza marca CAM.

- Talla: es la medición mas comúnmente usada para determinar el peso ideal. Se utilizó tallímetro que forma parte de la balanza ya descrita. Se midió a las personas descalzas, paradas con los pies paralelos en el piso, talones juntos, espalda derecha y ambos brazos colgando naturalmente a los lados del cuerpo y cabeza en plano horizontal.

- Índice de Masa Corporal: explica las diferencias en la composición corporal al definir el nivel de adiposidad, con base en la relación entre peso y talla. La puntuación es la siguiente: 20 a 25 kg/m² normal; 25 a 29,9 kg/m² sobrepeso; 30 a 35 kg/m² obesidad grado I, 35 a 40 kg/m² obesidad grado II y más de 40 kg/m² obesidad grado III.

Además, se llevó a cabo una evaluación de la historia alimentaria, la cual permitió obtener información sobre los hábitos y pautas de alimentación y determinar la cantidad y calidad de los alimentos consumidos. Se evaluó mediante recordatorio de 24 horas y cuestionario de frecuencia de consumo. Ambos cuestionarios permitieron hacer una estimación más precisa de la ingesta del individuo. Los datos obtenidos fueron volcados en una hoja de cálculos de composición química de los alimentos.

Resultados

La población en estudio estuvo constituida por 20 sujetos controles y 20 sujetos con CaP diagnosticado. A su vez, este último grupo se dividió según el score de Gleason como marcador de agresividad del tumor: 5 presentaron score de Gleason < 6 (bajo); 7 un score de Gleason 7 (medio) y 8 un score de Gleason 8 (alto).

El IMC fue superior en los sujetos con CaP (29,80 kg/m²) comparado con los controles (27,96 kg/m²), aunque sin llegar a ser una diferencia estadísticamente significativa (p=0,13). Sin embargo, el IMC resultó mayor a medida que aumentaba el score de Gleason en sujetos con CaP: 24,68 kg/m² en los individuos con score de Gleason 6; 29,16 kg/m² en aquellos con score de Gleason 7 y 33,56 kg/m² en los pacientes con score de Gleason 8. Esto indica que existe una correlación directa muy significativa entre el IMC y la agresividad del tumor (p<0,001).

En cuanto al consumo de energía, los pacientes con cáncer mostraron una ingesta calórica significativamente mayor que los controles.

La distribución de macronutrientes en los sujetos con CaP fue similar a lo recomendado para la población general. Sin embargo, al comparar ambos grupos, los sujetos con CaP presentaron una mayor ingesta de grasas totales y, por consiguiente, una menor ingesta de carbohidratos que los sujetos controles. Además, se observa que el consumo de macronutrientes no mostró diferencias estadísticamente significativas según el score de Gleason, es decir que la agresividad del tumor no se asoció a la distribución de macronutrientes.

La ingesta de ácidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados fue superior en los sujetos con CaP. El consumo de ácidos grasos saturados fue significativamente mayor en los individuos con score de Gleason 8 , mientras que la ingesta de ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.

Contrariamente, el consumo de ácidos grasos ω3 Eicosapentaenoico (EPA) y Docosahexaenoico (DHA) fue significativamente mayor en el grupo control que en el grupo con CaP con una diferencia estadísticamente significativa. Además, se aprecia que la ingesta de ácidos grasos ω-3 no mostró diferencias estadísticamente significativas según el score de Gleason.

Finalmente, el consumo de micronutrientes no fue estadísticamente diferente en lo que respecta a la vitamina A, vitamina D, vitamina E y Selenio. Sin embargo, la ingesta de vitamina C fue superior en el grupo control comparado con los sujetos con CaP y la ingesta de licopeno también fue mayor en los controles.

Los resultados obtenidos en este estudio muestran que los individuos con CaP presentaban un IMC levemente mayor con respecto a los controles. Ambos grupos poseían un IMC entre 27,5 y 30 kg/m², que según la clasificación de la OMS corresponde a sobrepeso. Al analizar la muestra según el score de Gleason, el IMC fue superior a medida que aumentaba la agresividad del tumor. Estos resultados, al igual que los de otros investigadores, sugieren que existe una correlación directa entre el IMC y la agresividad del tumor.

Estudios recientes indican que los hombres obesos presentan tumores más agresivos y avanzados en el momento del diagnóstico, posiblemente debido a que estos pacientes tienen una menor concentración plasmática de PSA con respecto a los hombres normopesos. A su vez, la obesidad interfiere en los métodos de diagnóstico complementarios y en la exploración física, dificultando el diagnóstico y la detección precoz del CaP en estos pacientes.

El consumo de grasas totales, saturadas, monoinsaturadas y poliinsaturadas fue superior en el grupo con CaP independientemente de la agresividad del tumor. En este estudio nuevamente se confirma la relación positiva entre el consumo de lípidos y el cáncer, resultado que coincide con otros estudios epidemiológicos. No obstante, los mecanismos moleculares que subyacen la asociación entre grasa dietaria y tumor siguen aún sin establecerse. Posiblemente estos mecanismos estarían asociados a un alto consumo de colesterol y ácidos grasos específicos (saturados, trans, etc.), el estrés oxidativo, el aumento de andrógenos y a la exposición a pesticidas, ya que la mayoría de ellos son liposolubles y por lo tanto, serían vehículo de sustancias cancerígenas.

Los componentes de la dieta que se han asociado con un menor riesgo de CaP son la vitamina C y el licopeno. La vitamina C mostró una asociación negativa con la presencia de cáncer, lo cual es importante pues dicha relación está todavía en discusión. Pocos estudios han encontrado que el ácido ascórbico disminuye el riesgo de CaP. Los resultados de nuestro estudio condicen con las evidencias de que la vitamina C protege contra el cáncer.

En cuanto al licopeno, los resultados de este estudio concuerdan con los de Grant y Clinton, respecto de que los sujetos con una dieta rica en licopeno tienen un riesgo menor de CaP. Estos estudios anteriores utilizaron, al igual que el nuestro, encuestas de frecuencia alimentaria y mostraron que el licopeno tiene un efecto inversamente proporcional con el CaP.

El efecto de la vitamina E en la carcinogénesis prostática aún es controvertido. Diversos trabajos sugieren un efecto protector de la vitamina E por su poder antioxidante,mientras que otros investigadores no han encontrado tal beneficio. El resultado obtenido en este estudio muestra un aumento en la ingesta promedio de vitamina E a medida que crece el riesgo de cáncer. Este resultado paradójico puede explicarse por el hecho de que esta vitamina se ingiere acompañada de agentes procancerígenos como las grasas, dado que su fuente natural son los aceites. De manera que su aumento en los grupos de riesgo y con CaP se puede deber a la mayor ingesta de lípidos, lo que se constató al observar que ninguno de los sujetos consumía vitamina E sintética. Si se considera la ingesta de vitamina E por gramo de grasa consumida, se observa que los dos grupos consumen similar cantidad.

El consumo de Selenio no varió según el grupo de estudio. La ingestión de este micronutriente se ve influenciada por la fuente dietaria ya que depende de la cantidad presente en los suelos de origen del alimento. Esto dificulta la estimación de su consumo, debido a que las tablas de composición de alimentos no contemplan las variaciones territoriales.

Con respecto a la vitamina A, hasta el momento, los resultados de los estudios son conflictivos.

Una explicación posible para estos resultados puede ser la fuente de vitamina A: en Asia y otras áreas con baja incidencia de CaP. Allí esta vitamina es obtenida principalmente de los vegetales, mientras que en occidente la fuente alimentaria es grasa. En este trabajo, no se encontró una relación entre la vitamina A y el CaP probablemente por esta causa, por lo cual se sugieren estudios adicionales en los cuales se especifique la fuente alimentaria de esta vitamina.

En conclusión, el presente estudio permitió relacionar IMC y la ingesta de macro y micronutrientes con el CaP, y se concluyó que una alimentación saludable se asocia a una menor presencia de este tumor maligno. Así, el valor calórico total y el porcentaje de grasas totales correspondiente son mayores en los sujetos con CaP, mientras que la ingesta de ácidos grasos eicosapentaenoico y docosahexaenoico, vitamina C y licopeno es menor en este grupo respecto a los controles.

Referencia: referencias b, actas urol esp v.33 n.7 madrid jul.-ago. 2009