Basándose en estos hallazgos, ahora han dirigido su atención a la enfermedad de Alzheimer, que se cree que es causada por una aglutinación o agregación tóxico similar, pero con diferentes proteínas, especialmente beta-amiloide y tau.

Lo que han encontrado es alentador. Utilizando el mismo compuesto, que se ha denominado "pinza molecular", en un modelo de ratón vivo con la enfermedad de Alzheimer, los investigadores demostraron por primera vez que el compuesto cruzó de forma segura la barrera sangre-cerebro, limpió la agregación existente de beta-amiloide y tau, y también ha demostró ser protectora en las sinapsis de las neuronas - otro objetivo de la enfermedad - que permiten a las células comunicarse entre sí.

El informe aparece en la edición en línea actual de la revista Brain.

"Esta es la primera demostración de que las pinzas moleculares funcionan en un modelo de mamíferos", dijo Gal Bitan, profesor asociado de neurología en UCLA y autor principal del estudio. "Es importante destacar, que no se observaron signos de toxicidad en los ratones tratados. Los resultados de eficacia y toxicidad posortan el mecanismo de pinzas moleculares y sugieren que estos compuestos son prometedores para el desarrollo de terapias para la enfermedad de Alzheimer, de Parkinson y otros trastornos."

Las pinzas moleculares son complejos compuestos moleculares capaces de unirse a otras proteínas. Con forma de letra "C", estos compuestos envuelven las cadenas de lisina, un aminoácido básico componente de la mayoría de las proteínas. Bitan y sus colegas, incluyendo a Aida Attar, autor principal del estudio y estudiante de doctorado del laboratorio Bitan, han estado trabajando con una pinza molecular especial llamada CLR01.

En colaboración con científicos de la Universidad Católica de Roma, los investigadores, que trabajan por primera vez en cultivos de células, encontramos que CLR01 efectivamente inhibe un proceso conocido como synaptotoxicity, en la que grupos de amiloide tóxicos dañan o destruir las sinapsis de las neuronas.

A pesar de que las sinapsis en los ratones transgénicos con Alzheimer pueden perderse y los ratones pierdan su memoria, tras el tratamiento se forman nuevas sinapsis y recuperan su capacidad de aprendizaje y memoria.

"Para los humanos, por desgracia, la situación es más problemática debido a que las neuronas mueren gradualmente en la enfermedad de Alzheimer", dijo Bitan. "Por eso tenemos que empezar un tratamiento tan pronto como sea posible. La buena noticia es que las pinzas moleculares parecen tener un alto margen de seguridad, por lo que pueden ser adecuados para el tratamiento profiláctico mucho antes de la aparición de la enfermedad".

Como siguiente paso, utilizando una "etiqueta" radiactiva, los investigadores pudieron confirmar que el compuesto había cruzado la barrera hematoencefálica del ratón y fue eficaz en la limpieza agregados beta-amiloide y tau en el cerebro.

"Este trabajo demuestra que las pinzas moleculares hacer una serie de cosas - que ayudan a mejorar múltiples características patológicas de la enfermedad de Alzheimer, incluyendo placas de amiloide, ovillos neurofibrilares e inflamación cerebral, y nuestros experimentos con cultivos celulares demostraron que las pinzas moleculares bloquen el efecto tóxico del beta-amiloide en la integridad sináptica y la comunicación ", dijo Bitan.

"Llamamos a estas singulares pinzas 'proceso específico', en lugar de los comunes específicos inhibidores de la proteína", agregó, es decir, el compuesto sólo ataca a los agregados tóxicos específicos y los procesos del cuerpo no normales. "Esa es una gran característica, ya que ayuda a confirmar la evidencia de que las pinzas moleculares se pueden utilizar con seguridad, reforzando su desarrollo como una terapia para los seres humanos."

El siguiente paso, dice Bitan, es confirmar que las pinzas mejorar la memoria y no sólo la patología cerebral. Los investigadores dicen que están trabajando sobre esta cuestión y ya se han encotrado animadores datos preliminares.

Fuente: UCLA Health news 15 de noviembre de 2012

Reconociendo estas limitaciones, los científicos fueron en una nueva dirección. En colaboración con la Instalación Europea de Radiación Sincrotrón en Francia y La universidad Ludwig Maximilians de Alemania, colegas internacionales de Miao utilizaron un método de detección especial conocida como tomografía de contraste de fase para rayos X de la mama humana desde múltiples ángulos. Luego aplicaron tomografía igualmente inclinada o EST - un avanzado algoritmo de computación desarrollado por el equipo de Miao en la UCLA que permite alta calidad de reconstrucción de imágenes- a 512 de estas imágenes para producir imágenes 3-D de la mama en una resolución más alta que nunca. El proceso requiere menos radiación que una mamografía.
 
En una evaluación a ciegas, cinco radiólogos independientes de Ludwig Maximilians University consideraron que las imágenes 3-D de tejido mamario tienen mayor nitidez, contraste y más calidad en general que las imágenes creadas usando otros métodos estándar.
 
"Incluso los pequeños detalles del tumor de mama puede ser visto usando esta técnica", dijo Maximilian Reiser, director del departamento de radiología de la Universidad Ludwig Maximilians, quien aportó su experiencia médica a la investigación.
 
La tecnología de uso común hoy en día para las mamografías o imágenes de huesos de un paciente mide la diferencia de intensidad de rayos X antes y después de que pasa a través del cuerpo. Sin embargo, el contraste de fase de rayos X utilizado en las tomografías deeste estudio, mide la diferencia de oscilación de los rayos X a través del tejido normal y a través del tejido ligeramente más denso como un tumor o hueso. Mientras que un tumor mamario muy pequeño no puede absorber muchos rayos X, la forma en que cambia la oscilación de una radiografía puede ser bastante grande, dijo Miao. La tomografía de contraste de fase capta esta diferencia de la oscilación, y cada imagen hecha utilizando esta técnica contribuye a la imagen total en 3-D. Ver video
 
El algoritmo computacional desarrollado por el equipo de  Miao en la UCLA es un factor clave de este avance. Las reconstrucciones tridimensionales, como las creadas en esta investigación, se producen utilizando software sofisticado y un ordenador potente para combinar varias imágenes en una imagen 3-D, al igual que los diferentes cortes de una naranja se pueden ordenar para formar en conjunto otra naranja. Al repensar las ecuaciones matemáticas del software en uso hoy en día, el grupo de Miao desarrolló un algoritmo más potente que requiere menos "cortes" para obtener una visión total más clara de la imagen 3-D.
 
"La tecnología actual utilizada en mamografías ha existido por más de 100 años", dijo Paola Coan, profesor de rayos X en la Ludwig Maximilians University. "Queremos ver la diferencia entre el tejido sano y el cáncer a través de los rayos X, y esa diferencia puede ser muy difícil de ver, sobre todo en el pecho, cunado se usan técnicas estándar. La idea que utilizamos aquí es combinar la tomografía con contraste de fase EST, y esta combinación es lo que nos dio mucha mayor calidad de imágenes 3-D que nunca. "
 
Si bien esta nueva tecnología es como una llave en una cerradura, la puerta sólo se abre - trayendo la alta resolución en 3-D a las clínicas- con nuevos avances tecnológicos, dijo Alberto Bravin, físico general del laboratorio de investigación biomédica de la Instalación Europea de Radiación Sincrotrón. Añadió que la tecnología todavía está en la fase de investigación y no estará disponible para los pacientes durante algún tiempo.
 
"Una fuente de rayos X de alta calidad es un requisito absoluto para que esta técnica", dijo Bravin. "Aunque podemos demostrar el poder de nuestra tecnología, la fuente de rayos X debe provenir de un dispositivo lo suficientemente pequeño para que se convierta comúnmente utilizada para el cribado del cáncer de mama. Muchos grupos de investigación están trabajando activamente para desarrollar esta pequeña fuente de rayos X. Una vez que este obstáculo se supere, nuestra investigación estará a punto de hacer un gran impacto en la sociedad. "
 
Estos resultados representan los esfuerzos de colaboración de los autores principales Miao, Bravin y Coan. Hubo contribuciones significativas de Yunzhe Zhao primer co-autor recientemente graduado de doctorado de la UCLA en el laboratorio de Miao, y Emmanuel Brun, un científico que trabaja con Bravin y Coan. Otros co-autores incluyen Zhifeng Huang de la UCLA y Sztrókay Aniko, Paul Claude Diemoz, Liebhardt Susanne, Mittone Alberto y Sergei Gasilov de de Universidad Ludwig Maximilians .
 
La investigación fue financiada por la UC Discovery / Tecnologías Tomosoft, el Instituto Nacional de Ciencias Médicas Generales, una división de los Institutos Nacionales de Salud, y la Deutsche Forschungsgemeinschaft-Cluster de Excelencia centro de Munich para Advanced Photonics.

Fuente: UCLA News release 22 de octubre de 2012
 

Los accidentes cerebrovascular son la cuarta causa principal de muerte y una causa frecuente de discapacidad a largo plazo en los Estados Unidos, pero los médicos tienen muy pocos métodos probados de tratamiento. Ahora un nuevo dispositivo que elimina mecánicamente los coágulos cusantes de accidentes cerebrovasculares podría cambiar el juego.

En un ensayo clínico reciente, el dispositivo de restauración de flujo llamado SOLITAIRE, superó dramáticamente los tratamientos mecánicos estándar. Los resultados del ensayo, se publican en línea en la revista The Lancet y también aparecerá más tarde en la edición impresa de la revista .

SOLITAIRE, que fue aprobado en marz por la Food and Drug Administration de los Estados Unidos, es un dispositivo de nueva generación diseñados para eliminar los coágulos de sangre que bloquean las arterias del cerebro en pacientes que experimentan un accidente cerebrovascular isquémico. Este tiene un diseño auto-expandible semejante a un stent, y una vez insertado en una arteria obstruida, mediante un tubo de catéter delgado, comprime y atrapa el coágulo. El coágulo se retira a continuación mediante la extacción del dispositivo, abriendo nuevamente el vaso sanguíneo bloqueado.

"Este nuevo dispositivo es un cambio significativo en la manera en que podemos tratar el accidente cerebrovascular isquémico", dijo el autor principal del estudio, el Dr. Jeffrey L. Saver, director del Centro de Stroke UCLA y profesor de neurología en la Escuela David Geffen de Medicina en UCLA. "Hemos avanzando desde la primera generación de procedimientos para la eliminación de coágulos, que eran moderadamente efectivos en la reapertura de las arterias, y ahora tenemos una herramienta muy eficaz".

Los resultados del estudio mostraron que el dispositivo abrió vasos bloqueados sin causar hemorragia sintomática en o alrededor del cerebro en 61 por ciento de los pacientes. La norma aprobada por la FDA - para un dispositivo mecánico como el removedor de coágulos de tipo sacacorchos llamado Merci - exige una efectividad del 24 por ciento.

El uso de SOLITAIRE lleva también a una mayor supervivencia tres meses después de un accidente cerebrovascular. Con el uso del nuevo disposivito hubo una tasa de mortalidad 17,2 en comparación con una tasa de 38,2 por ciento con el antiguo método.

Alrededor del 87 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son causados ​​por coágulos de sangre que bloquea un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro. El tratamiento de los accidentes cerebrovasculares aprobado por la FDA que más se ha estudioado es un fármaco anticoagulante conocido como activador del plasminógeno tisular, pero este fármaco debe administrarse dentro de las primeras cuatro horas y media a partir de la aparición de los síntomas del ictus, e incluso antes en pacientes mayores.

Cuando los fármacos anticoagulantes no pueden ser utilizados o son ineficaces, el coágulo a veces puede ser eliminado por medios mecánicos durante, o más allá, de la ventana de cuatro horas y media. El estudio actual, sin embargo, no compara la eliminación de coágulos de manera mecánica con los tratamientos farmacológicos.

Para el estudio, los investigadores asignaron aleatoriamente a 113 pacientes con ictus a 18 hospitales para recibir el tratamiento con SOLITAIRE o MERCI dentro de las primeras ocho horas de iniciado el accidente cerebrovascular, esto fue entre enero de 2010 y febrero de 2011. La edad promedio era de 67 años, y el 68 por ciento eran hombres. El tiempo promedio desde el comienzo de los síntomas del accidente hasta el inicio del tratamiento para remover los coágulos fue de 5.1 horas. El cuarenta por ciento de los pacientes no habían mejorado con la medicación estándar de anticoagulante antes del estudio, mientras que el resto no lo había recibido.

A sugerencia de un comité de vigilancia de seguridad, el ensayo se terminó casi un año antes de lo previsto debido a los resultados significativamente mejores con el dispositivo experimental.

Otros resultados estadísticamente significativos fueron:

• 2 por ciento de los pacientes tratados con SOLITAIRE tenían síntomas de sangrado en el cerebro, en comparación con el 11 por ciento de los pacientes tratados con MERCI.
• A los 90 días de seguimiento, las tasas generales de eventos adversos, que incluyen sangrado en el cerebro, fueron similares para los dos dispositivos.
• A 90 días del tratamiento, 58 por ciento de los pacientes tratados con SOLITAIRE tenía buena funcionalidad mental y motora, comparado con el 33 por ciento de los pacientes MERCI.
• El dispositivo SOLITARE también abrió más vasos cuando se utilizá como tratamiento de primera opción, dado de requiere un menor número de intentos posteriores con otros dispositivos o medicamentos.

"Hace casi una década, nuestro equipo de UCLA Stroke Center inventó el primer dispositivo de recuperación de accidente cerebrovascular - Merci Retriever - y ahora estamos muy contentos de haber ayudado a desarrollar y probar con éxito uno superior, la próxima generación de dispositivos para retirar coágulo", dijo el Dr. Reza Jahan, profesor asociado de radiología de la UCLA y principal investigador neurointervencionista del estudio, quien también llevó a los estudios pre-clínicos. "Es emocionante tener una nueva herramienta muy eficaz que puede ayudat en la recuperación de pacientes con accidente cerebrovascular".

Otros coautores del estudio fueron el Dr. Elad Levy, Dr. G. Tudor Jovin, Dr. Blaise Baxter, Dr. Raul Nogueira, el Dr. Wayne Clark, el Dr. Ronald Budzik, Dr. Osama O. Zaidat y los investigadores del ensayo SWIFT.

El estudio fue financiado por la emprsa Covidien, fabricante del dispositivo SOLITAIRE. El dispositivo SOLITAIRE está aprobado por la FDA para su uso en los Estados Unidos y también está aprobado para uso en Europa.

Fuente: UCLA Newss release, 26 de Agosto de 2012

Los enterovirus humanos son miembros de un género que contiene más de 100 diferentes virus de ARN responsables de las infecciones que amenazan la vida como son la poliomielitis y encefalitis. Aunque la inmunización ha eliminado el virus de la polio, actualmente no hay medicamentos antivirales para el tratamiento de las infecciones por enterovirus, que suelen ser graves y potencialmente mortales. En vista de la favorable farmacocinética y perfil de seguridad de la fluoxetina - que pertenece a una clase de compuestos normalmente utilizados en el tratamiento de los trastornos de ansiedad depresión y algunos trastornos de la personalidad - el equipo de investigación encontró que merece un estudio adicional como un potencial agente antiviral para infecciones por enterovirus.

El equipo de investigación de la UCLA por el Departamento de Pediatría, el Instituto NanoSystems de California y el Departamento de Farmacología Molecular y Médica encontró que la fluoxetina es un potente inhibidor de la replicación del virus Coxsackie. Este es uno de los virus que incluyen la polio y ecovirus que se encuentra en el tracto gastrointestinal. La exposición al virus causa otras enfermedades e infecciones oportunistas.

"El descubrimiento de la actividad antiviral inesperada de la fluoxetina es científicamente muy importante y nos llama la atención que hayan sido pasados por alto los posibles usos de la fluoxetina y otras drogas psicogénicas", dijo Robert Damoiseaux, director científico de detección molecular de recursos compartidos en el Instituto NanoSystems de California. "Parte de nuestro trabajo de seguimiento será el descubrimiento de estos usos no convencionales para las drogas con fluoxetina y otras de la misma clase y cómo estos usos se cruzan con los usos conocidos de esta clase de drogas".

Pablo Krogstad, profesor de pediatría y farmacología molecular y médica, agregó que la comprensión de los mecanismos de acción de la fluoxetina y la norfloxetine contra el virus Coxsackie "se sumarán a nuestra comprensión de la replicación de los enterovirus y conducirán a la evaluación de su potencial utilidad clínica para el tratamiento futuro de graves infecciones pr enterovirus".

El equipo de investigación encontró que la fluoxetina no interfieren con la entrada del virus o la traducción del genoma viral. En su lugar, la fluoxetina y norfluoxetina reduce notablemente la producción de proteínas y ARN virales.

El estudio fue publicado el 2 de julio en el Journal of Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Los autores del estudio incluyen a Jun Zuo, Kevin K. Quinn, Kye Steve, y Paige Cooper, del Departamento de Pediatría. El estudio fue apoyado por dotativos de la fundación Niños de Hoy y del Mañana y del Departamento de Pediatría y Nanopediatría de la UCLA.

El NanoSystems Institute de California es un centro de investigación integrado ubicado en la UCLA y UC Santa Barbara. Su misión es fomentar la colaboración interdisciplinaria en nanociencia y la nanotecnología, para formar una nueva generación de científicos, educadores y líderes de la tecnología, para generar asociaciones con la industria, y contribuir al desarrollo económico y social del bienestar de California, Estados Unidos y elmundo.

Fuente: UCLA News Room, 27 de Julio de 2012

Las  anomalías estructurales del aparato reproductor femenino se manifiestan en diferentes momentos cronológicos de la vida, la mayoría de las anomalías de los genitales externos se manifiestan desde el nacimiento, en tanto que las anomalías obstructivas y no obstructivas del aparato reproductor se manifiestan no sólo al nacimiento, sino durante la niñez, la pubertad, durante la menarca, en la adolescencia o en etapas posteriores de la vida

El himen imperforado es el trastorno estructural más frecuente del sistema de los conductos Müllerianos, que ocurre en el quinto mes de gestación

El himen imperforado es una patología infrecuente; ocurre aproximadamente en el 0.1% de las recién nacidas. Puede acompañarse de otras malformaciones urogenitales, como agenesia renal.

Generalmente es asintomático, hasta que en la menarquía se acumula la sangre en los genitales internos. Otra forma de presentación en recién nacidas o lactantes es la presencia de una masa abdominal.

 La sospecha diagnóstica se realiza en base al interrogatorio y los estudios de imagen.

El aparato reproductor deriva embriológicamente del seno  urogenital y de los conductos de Müller.  El seno urogenital da lugar a la formación del vestíbulo, del himen y del tercio inferior de vagina; de los conductos de Müller derivan los dos tercios superiores de la vagina, el cérvix,  el útero y las trompas. Las anomalías del aparato reproductor femenino son resultado de alguno de los siguientes trastornos: agenesia, hipoplasia, fusión vertical (anormalidades de la canalización como consecuencia del contacto anormal con el seno urogenital), fusión lateral (duplicación), o reabsorción (tabiques).

 El himen imperforado se debe a la falta de canalización del tejido conjuntivo que conforma el himen,  lo que ocasiona que permanezca ocluida la salida de la vagina, debido a la persistencia de una porción de la membrana urogenital que ocurre cuando el mesodermo invade anormalmente esta membrana.

La frecuencia del himen imperforado varía entre 0.5 y 1 en 1,000 casos. Aparece en dos etapas de la vida: en la época neonatal y en la pubertad. Su presentación suele ser esporádica, aunque se han descrito casos de familiares debidos a herencia autosómica recesiva.

Esta malformación no suele diagnosticarse durante los primeros años de vida, ya que por lo general no se realiza una exploración minuciosa de los genitales externos de la recién nacida o de la niña. Si la malformación se detecta en niñas pequeñas se le conoce como hidrocolpos; en niñas púberes, criptomenorrea. El modo en que se manifiesta es variable. La asociación con otras malformaciones es infrecuente.

La retención de sangre en el interior de los genitales de las niñas se observa con relativa frecuencia y depende del defecto estructural que la causa y de la cantidad de sangre acumulada. Se puede localizar en la vagina (hematocolpos), en el útero (hematómetra) o en las trompas de Falopio (hematosalpinx). Cuando se retrasa el diagnóstico puede producirse menstruación retrógrada a través de la trompa de Falopio (salpingohematometra), en todo el sistema (hematocolpouterosalpingooforectasia) o inclusive puede derramarse  a cavidad peritoneal si la tensión intraluminal rebasa ciertos límites, a lo cual se ha dado un importante papel en la génesis de la endometriosis.

El cuadro clínico del hematocolpos esta dado por alguno o varios de los siguientes trastornos: amenorrea primaria (criptomenorrea), desarrollo púberal avanzado, dolor y distensión abdominal, masa palpable a nivel del hipogastrio, prominencia del himen y aumento de la red capilar, cuando en el examen físico se realiza la separación de los labios menores y al tacto rectal se nota que la vagina ocupada. Se han descrito casos con sintomatología del aparato genitourinario como disuria recurrente, tenesmo y dolor lumbar.

El flujo menstrual atrapado, llena en forma primaria la vagina y por comunicación al útero, se manifiesta como una masa abdominal. Si no se diagnostica el problema, la sangre puede, en forma retrógrada, ocasionar una salpingohematometra o hematosalpinx. Si tiene lugar una retención urinaria se debe a la compresión de la vejiga y de la uretra. El diagnóstico tardío de esta patología –himen imperforado puede ser causa de endometriosis, adenosis vaginal y hemoperitoneo.

Por sus características peculiares esta patología también puede causar torsión de los anexos e hidronefrosis.

El diagnóstico de himen imperforado se puede realizar in utero en el segundo trimestre del embarazo por medio de una ecografía fetal. El hallazgo de un hidrometrocolpos in útero tiene el interés de inducir la búsqueda de malformaciones renales.

La ecografía pélvica facilita el diagnóstico preoperatorio correcto de himen imperforado. Este estudio permite la rápida comprobación del diagnóstico clínico y la exclusión de otras malformaciones genitales. El diagnóstico temprano se puede realizar explorando a la niña recién nacida o cuando hay una producción excesiva de moco cervical que al acumularse, se comporta como un hidrocolpos.

Cuando no se diagnóstica, por lo general sigue un periodo asintomático hasta la pubertad, cuando se inicia la menarquía y las sucesivas menstruaciones; la sangre comienza a acumularse en la cavidad vaginal y el fenómeno se conoce como criptomenorrea.

En el diagnóstico diferencial, se deben considerar: adherencias labiales, septo vaginal obstructivo o parcialmente obstructivo; quiste vaginal o de ovario, agenesia vaginal (Síndrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser) con o sin la presencia de útero o endometrio funcional; feminización testicular; prolapso ureteral, ureterocele, quiste parauretral, rabdomiosarcoma vaginal y retención vesical.

El tratamiento de elección es la plastia del himen: apertura de la membrana himeneal. La técnica quirúrgica más aceptable es la descrita por Rock, que consiste en efectuar incisiones estrelladas a través de la membrana himeneal con escisión de los bordes.

Se han descrito otras técnicas quirúrgicas como la de Pozz que consiste en incidir el himen y los músculos constrictores a las 5 y 7 horarias de manera radial. Esta técnica tiene la finalidad de agrandar el orificio vaginal.

La técnica de Graber propone una hemisección inferior y radiada del himen con sección muscular de los constrictores.

La técnica de Capraro consiste en una sección himeneal sagital, que proporciona un himen labiado, es la única técnica que conserva la integridad del himen.

No debe realizarse laparotomía exploradora. Por un abordaje del introito vaginal se coloca inicialmente una sonda Foley para vigilar la uretra y no lesionarla al momento de realizar la himenoplastia; posteriormente se drena el contenido de retención del útero y se realiza un aseo exhaustivo. Se vigila a la paciente por 24 horas y se le puede egresar en 48 horas. No deben introducirse aspirador o dilatadores con fines de un aseo exhaustivo. Se prefiere la compresión bimanual.

Entre las complicaciones del tratamiento se han señalado la formación de un anillo himeneal con dispareunia y retención urinaria.

En el caso de una masa abdominal, la valoración debe incluir la revisión del introito vaginal. Sin embargo, el pedíatra no la realiza de manera sistemática en la exploración inicial ni en consultas subsecuentes, lo que retrasa  el diagnóstico de la patología del himen a cualquier edad. Además, se cometen errores en el abordaje diagnóstico, lo que lleva a realizar laparotomías innecesarias.

Es muy importante el interrogatorio y tener en mente la posibilidad de himen imperforado en niñas recién nacidas cuando acuden al pediatra o al cirujano pediatra, y en adolescentes que muestran vello púbico y desarrollo de glándulas mamarias con amenorrea, en cuyo caso se debe sospechar himen imperforado. Esto debe corroborarse clínicamente y por ultrasonido.

Se pueden cometer errores muy graves, desde un abordaje abdominal mal indicado, hasta cirugías mutilantes por un mal diagnóstico.

El diagnóstico correcto de apendicitis aguda durante la gestación representa un gran desafío, puesto que los signos y síntomas pueden variar dependiendo del trimestre en el cual se presenta la enfermedad, requiere un alto nivel de sospecha y destreza clínica y no confiar solamente en los signos clásicos y pruebas diagnósticas.

La sola condición del embarazo no aumenta el riesgo de padecer apendicitis aguda, incluso hay reportes que sugieren un posible efecto protector del embarazo para padecer esta enfermedad.

Sin embargo, la no sospecha de esta enfermedad, así como el retraso en su diagnóstico, por las modificaciones  fisiológicas y anatómicas presentes durante la gestación, tales como náusea, leucocitosis y desplazamiento progresivo del apéndice hacia una posición más cefálica, hacen que este grupo de pacientes esté expuesto a sufrir un mayor índice de complicaciones, tales como perforación, infección y trabajo de parto pretérmino y en algunas ocasiones la pérdida del embarazo, incluso la muerte materna y fetal.

Durante los últimos años a nivel mundial se han redoblado los esfuerzos para reducir la mortalidad maternoperinatal y, aunque, la apendicitis durante el embarazo es poco frecuente sabemos que es una enfermedad  que puede complicar su evolución y que el retraso en su  tratamiento se relaciona con un incremento de la morbimortalidad materna y fetal.

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, transversal en el que se revisaron los expedientes clínicos de pacientes embarazadas, con diagnóstico de apendicitis aguda, operadas de apendicetomía. En un periodo de 3 años comprendido del 1 de marzo del 2007 al 28 de febrero de 2010.

Las variables que se analizaron fueron: edad materna, edad gestacional, datos clínicos, tiempo de evolución, tipo de abordaje quirúrgico, complicaciones, mortalidad materna y mortalidad fetal.

Se utilizó estadística descriptiva, reportando frecuencias y porcentajes.

Se analizaron 24 pacientes embarazadas con diagnóstico de apendicitis aguda que fueron sometidas a apendicetomía. El promedio de edad de las pacientes fue de 24 años con un rango de 16 a 38 años.

Durante el periodo de estudio se presentaron un total de 14,593 nacidos vivos por lo que la proporción de embarazadas con apendicitis aguda fue de 0.16%.

Durante el periodo de estudio se operaron 634 mujeres por apendicitis aguda, de las cuales 24 estaban embarazadas lo que representa el 3.7%, para una relación de embarazadas vs no embarazadas de 1:26.

La edad gestacional tuvo un rango de 5 a 29 semanas con un promedio de 14.6 semanas. Sin embargo, la semana 8 fue la más afectada con cinco casos en total, seguida por la semana 29 con tres casos. El mayor número de casos se presentó durante el primer trimestre con un total de 13 (54%), cinco casos en el segundo trimestre (21%) y seis casos durante el tercer trimestre (25%).

El tiempo de evolución varió de 12 a 72 horas con un promedio de 37 horas, 11 pacientes presentaron 24 horas de evolución (46%).

Respecto a los datos clínicos, el dolor abdominal se presentó en el 100% de las pacientes, seguido de náusea y vómito en 12 pacientes (50%), fiebre en 6 pacientes (25%) y finalmente diarrea en 4 pacientes (16.6%). Los signos apendiculares reportados fueron signo de Mc Burney en 19 pacientes (79%), signo de Von Blumberg en 7 pacientes (29%) y signo de Rovsing en 7 pacientes (29%). Sólo cinco pacientes presentaron los tres signos antes mencionados (21%).

El tipo de abordaje quirúrgico más frecuente fue por línea media con 18 casos (75%) y 6 casos fueron abordados mediante incisión de Mc Burney (25%).

Se presentaron complicaciones en nueve pacientes (37%), de las cuales la más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica con  tres casos  (12%), seguidos de seroma en dos casos (8%), pérdida del embarazo en dos pacientes (8%), un caso con sepsis abdominal (4%) y un caso más presentó fístula cecocutánea (4%).

No se presentó mortalidad materna, pero se presentaron dos casos de mortalidad fetal (8%).

El  embarazo  no  aumenta  el  riesgo  de  padecer  apendicitis aguda. Por la misma razón, la frecuencia de esta enfermedad no varía cuando se compara con la población general. Sin embargo, los cambios que el embarazo produce en el organismo de la mujer hacen que la apendicitis aguda adquiera características peculiares durante este periodo, particularmente durante el tercer trimestre, haciendo variar sus manifestaciones clínicas y dificultando por lo mismo su diagnóstico y su tratamiento oportuno.

En el presente estudio encontramos una incidencia de 1 por cada 608 embarazos, lo que difiere con lo reportado en la literatura, ya que algunos autores reportan una incidencia aproximada de 1 por cada 1,000 embarazos e incluso algunos estudios reportan incidencias de 1 por cada 1,500 embarazos.

Nosotros atribuimos esta mayor incidencia a un mayor número de embarazos en nuestro medio, en un periodo relativamente corto de tiempo (14,593 embarazos en 3 años). Por lo que es necesario seguir pendientes del comportamiento de esta enfermedad en los próximos años. Expresándolo en porcentaje, la proporción de pacientes embarazadas con apendicitis aguda fue de 0.16%, lo cual contrasta con algunos reportes en donde se mencionan porcentajes de 0.05 a 0.07%.

La  edad  materna  promedio  en  el  presente  estudio fue de 24 años, lo cual coincide con lo reportado por la literatura, en donde se reportan promedios de edad de 25 a 28 años.

La edad gestacional promedio fue de 14.6 semanas. Sin embargo, el trimestre en el que se presentó el mayor número de casos fue durante el primero, con un total de 13 pacientes que corresponden al 54%, lo cual difiere importantemente con lo reportado en la literatura, en donde el segundo trimestre se reporta como el más afectado.

 Así mismo, otros estudios han reportado una mayor afectación durante el tercer trimestre.

En nuestro estudio el segundo trimestre sólo se vio afectado en el 21% de los casos, lo que difiere con algunos estudios en los que se reporta un 59% de afectación durante el segundo trimestre.

El  dolor  abdominal  se  presentó  en  el  100%  de  las pacientes, seguido por náusea y vómito, los cuales se presentaron en el 50% de nuestras pacientes, lo cual es muy similar a lo reportado por la literatura.

El signo de Mc Burney se presentó en 19 pacientes (79%), el signo de Von Blumberg se encontró en 7 pacientes (29%) al igual que el signo de Rovsing. Sólo en 5 pacientes (21%) se presentaron los tres signos mencionados, esto es diferente de lo reportado por Álvarez et al quien encontró en su serie que el signo de Von Blumberg estuvo presente en el 100% de las pacientes.

Nosotros encontramos un tiempo de evolución de 24 horas en 11 pacientes (46%), 5 pacientes tuvieron un tiempo de 48 horas (21%) y 4 pacientes tuvieron de 72 horas (17%), lo cual es muy similar a lo reportado por algunos autores como Gómez-Montes quien encontró 46% con 24 horas o más y 23% con 48 horas. Sin embargo otros autores reportan un 80% con 24 horas o menos de evolución, lo cual puede atribuirse al tipo de población que acude a los diferentes hospitales, ya que en las instituciones privadas habitualmente los pacientes acuden a solicitar atención médica de manera más temprana.

Respecto  al  tipo  de  abordaje  quirúrgico,  nosotros encontramos dos tipos de abordaje: 18 pacientes con  abordaje por línea media (75%) y sólo 6 pacientes con abordaje tipo Mc Burney (25%), lo cual difiere con lo reportado en la literatura en donde se reporta la incisión de Mc Burney en 54% de los casos y la incisión media sólo se realiza en el 23%.

 La explicación que encontramos es la preferencia particular de cada cirujano.

En cuanto a las complicaciones postquirúrgicas nosotros encontramos que se presentaron en nueve pacientes (37%), de las cuales la más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica en tres pacientes (13%), le siguieron otras tales como seroma en dos pacientes (8%). Se presentó una paciente con sepsis abdominal (4%) y una más con fístula colocutánea (4%).

Respecto a este tipo de complicaciones prácticamente no se  reportan en  la literatura, ya que la mayoría de los estudios enfocan sus reportes a la presencia de complicaciones que repercuten en el embarazo, como es la pérdida del producto de la  gestación  y  la  mortalidad  materna.

Por lo tanto, podemos concluir que el primer trimestre del embarazo fue el más afectado con un 54%. La complicación más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica seguida por la pérdida temprana del embarazo con 8%. Finalmente, el 66% de las embarazadas se encuentran en el grupo de edad de 16 a 25 años y no hubo mor talidad materna a causa de esta enfermedad.

Fuente: medigraphic 

Salvador Flores-Ramírez, José Luis Flores-Morales, Adolfo Fuentes-Rivas

Un nuevo estudio de la Universidad de Harvard , los investigadores han encontrado que el consumo de carne roja se asocia con un mayor riesgo de mortalidad total, cardiovascular y cáncer. Los resultados también mostraron que la sustitución de otras fuentes de proteínas saludables, tales como pescado, pollo, nueces y legumbres, se asoció con un menor riesgo de mortalidad.

"Nuestro estudio aporta más evidencia de los riesgos para la salud del consumo de altas cantidades de carne roja, que se ha asociado con la diabetes tipo 2, enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares y ciertos tipos de cáncer en otros estudios", dijo el autor principal Un Pan, becario de investigación en el Departamento de Nutrición de la universidad de Harvard.

Los investigadores, entre ellos el autor principal, Frank Hu, profesor de nutrición y epidemiología de la universidad de harvard, y sus colegas, observaron prospectivamente 37,698 hombres de los Health Professionals Follow-up Study para un máximo de 22 años y 83,644 mujeres en el Estudio de Salud de las Enfermeras de hasta 28 años que estaban libres de enfermedad cardiovascular (ECV) y el cáncer al inicio del estudio. Las dietas se evaluaron  mediante cuestionarios, cada cuatro años.

Un total combinado de 23,926 muertes fueron documentadas en los dos estudios, de los cuales 5.910 eran de las enfermedades cardiovasculares y 9.464 por cáncer. El consumo regular de carne roja, carne procesada en especial de color rojo, se asoció con mayor riesgo de mortalidad. Una porción diaria de carne sin procesar de color rojo (aproximadamente del tamaño de una baraja de cartas) se asoció con un riesgo 13% mayor de mortalidad, y una ración diaria de carne procesada de color rojo (un hot dog  o dos rebanadas de tocino) se asoció con una 20% más de riesgo.

Entre las causas específicas, los aumentos correspondientes en el riesgo fue de 18% y 21% para la mortalidad cardiovascular, y el 10% y 16% para la mortalidad por cáncer. Estos análisis se tuvieron en cuenta factores de riesgo de enfermedades crónicas tales como la edad, índice de masa corporal, actividad física, antecedentes familiares de enfermedad cardíaca o cáncer más importantes.

La carne roja, especialmente la carne procesada, contiene ingredientes que se han relacionado con mayor riesgo de enfermedades crónicas, como enfermedades cardiovasculares y cáncer. Estos incluyen el hierro hemo, grasas saturadas, sodio, nitritos, y ciertos productos cancerígenos que se forman durante la cocción.

Sustitución de una porción de carne roja total con una porción de una fuente de proteína saludable se asoció con un riesgo de mortalidad más baja: 7% para los peces, el 14% de las aves, el 19% para las nueces, el 10% para las leguminosas, el 10% de lácteos bajos en grasa productos, y el 14% de granos enteros. Los investigadores estimaron que el 9,3% de las muertes en hombres y 7,6% en las mujeres se podrían haber evitado al final del seguimiento, si todos los participantes habían consumido menos de 0,5 porciones por día de carne roja.

"Este estudio ofrece evidencia clara de que el consumo regular de carne roja, especialmente la carne procesada, contribuye sustancialmente a la muerte prematura", dijo Hu. "Por otro lado, la elección de las fuentes más saludables de proteína en lugar de carne roja puede conferir beneficios para la salud mediante la reducción de la morbilidad por enfermedades crónicas y la mortalidad."

El soporte para este estudio fue proporcionado por el Instituto Nacional del Cáncer.

Otros autores incluyen HSPH Qi Sun, Bernstein Adán, JoAnn Manson, Stampfer Meir, y Willett, Walter.

fuente : Universidad de Harvard (HSPH)